腰椎管狭窄症必须手术吗？

　　68岁的陈先生，腰及右下肢疼痛，到基层医院按摩、针灸治疗后，疼痛加重，每走十几步即要蹲下休息片刻。经CT检查确诊为腰椎管狭窄症，病人拒绝手术，采用磁药贴外敷，神凤丹等中药内服。经治3个疗程，疼痛消失，步履如常。
　　 76岁的刘先生，后腰部及双下肢胀痛、麻木，咳嗽或喷嚏时双下肢串电样剧痛，翻身困难及间歇性跛行。经CT检查确诊为①腰椎管狭窄症；②腰椎骨关节炎；③中央型腰椎间盘突出症。因高血压病不能耐受手术，改用中药内外合治4个疗程，症状缓解。
　　 问：啥叫腰椎管狭窄症？
　　 答：腰椎管是一种骨性纤维管道，因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛，即为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症可分为先天性（发育性）和后天性（继发性）两种。临床上继发性腰椎管狭窄症的原因很多，其中退变性腰椎管狭窄症（DLSS）是最常见的一种类型，约占各种腰椎管狭窄症的70％。随着社会老龄化不断进展，老年人口数量的增加，人均寿命的延长，由脊柱退行性变（即老化）所引起的疼痛和功能障碍也越来越多。DLSS日益成为影响中老年人健康和劳动能力的一个常见病，已引起人们的广泛关注。
　　 问：腰椎管狭窄症是咋得的？
　　 答：这是由于随着年龄的增长，机体老化、长期慢性劳损，使腰椎及所属韧带、关节囊退变、增生、肥厚及椎间盘突出等，导致腰椎管、侧隐窝、椎间孔等神经管道狭窄，激惹或压迫刺激神经根而引起腰腿痛。但从大量国内外文献报道来看，对其病理学还很不清楚。造成狭窄的组织主要是骨性的还是纤维性的？其病变包括哪些范围？对此仍有认识上的分歧。
　　 问：啥叫间歇性跛行？为啥不能走路却能骑车？
　　 答：所谓间歇性跛行，即患者行走数十米或数百米后，出现下肢酸胀、麻木、无力，需坐下或蹲下休息片刻，症状才能逐渐缓解，方可继续行走。但病人再次行走一段距离后，上述症状又重复出现，重者不能行走，甚至站立都有困难。但有不少患者骑自行车不痛，往往骑车可行10里，走路就寸步难行。这是因为骑车时多呈弯腰状态，椎管管径在弯腰时较直腰时为大，故弯腰时可使症状减轻甚至消失，所以骑车时多能耐受。而直腰走路时，黄韧带发生皱褶，椎管管径变小，使症状加重，导致走路就痛。
　　 问：腰椎管狭窄症必须手术吗？
　　 答：既往认为，DLSS是一种进行性加重的疾病，力求手术治疗。然而，最近一项研究提出了相反意见。在原先被要求手术治疗的32名病人中，由于种种原因未能施行手术，仅作观察。在平均随访4年后，47％的病人症状改善，38％病情无变化，只有16％病情加重，说明本病有一定程度的自愈倾向。另外，从文献回顾性分析发现，有些腰椎管狭窄症术后远期效果不尽如人意。这是因为手术本身也是一种创伤，不仅有可能破坏椎体的稳定性，也会造成无菌性炎症，甚至手术刺激本身可使骨质增生更快，而导致症状复发。这就提出了一个问题，即非手术治疗的可行性。多数专家认为，只有当保守治疗无效时，可能多为骨性狭窄，再考虑手术为妥。
　　 问：保守治疗有啥理论依据？
　　 答：近年研究发现，DLSS主要病理变化为腰椎退变与失稳。其症状产生的机制，主要是狭窄的椎管对神经组织产生直接的机械效应和通过损害神经组织的血供所产生的间接效应。有学者指出，缺血对神经功能的影响甚于压力本身。因此，椎管狭窄的发病机制可能是由于神经根管营养的损害，轻度压迫造成微静脉和毛细血管的血液瘀滞，代谢产物在神经组织内的聚集所致，而这些代谢产物本身也可致痛。在休息状态下，受压迫神经血流恢复，代谢产物被清除，疼痛可迅速消失。这种神经根的功能性缺血，不仅是间歇性跛行的病理生理基础，也为DLSS保守治疗提供了理论依据。
　　 问：如何进行保守治疗？
　　 答：鉴于上述理论，我们多采用保守疗法。关键不在于解除神经组织所受到的机械性压迫，而在于改善椎管内外各组织的血液循环，特别是增进对神经组织的血液供给，消除或减轻突入椎管内软组织的炎性或压迫性水肿，并加强椎管周围组织的稳定性。具体方法是：①休息是最好的治疗，DLSS不少都合并腰椎骨刺或腰椎间盘变性突出或两者皆有。按摩，尤其是不当按摩，可造成椎管内神经等组织的牵拉、刺激，加重炎症和水肿，故不宜按摩，以卧床休息两周为妥。②药物治疗，您可以服用根痛平颗粒，是通过中医理论，活血化淤，改善局部微循环，软化增生，消除局部水肿，粘连，无菌性炎症，使椎管管腔相对扩大，减轻对脊髓的压迫，这种疗法不仅对DLSS有肯定疗效，而且对合并腰椎间盘突出及腰椎骨刺者同样有满意疗效！
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摘自《健康报》