颈肩痛多由神经卡压引起

　　“颈肩痛不能一概归于颈椎病或颈椎骨质增生，其中70％～80％是由软组织对神经的卡压引起的。”国家中医药管理局重点专科（专病）——杭州市萧山区中医院中西医结合手外科中心主任谢庆平说。
　　 颈肩痛是一种常见的疾病。40岁以上的中年人，在生活中或多或少出现过颈肩部不适或疼痛的情况，通过正骨、推拿、按摩等方法治疗，很多急性、轻微的颈肩痛得以缓解，但仍有一部分病人尝试了很多方法，疼痛症状还是没能改善。其中还有一些病人被一张X线或CT片“诊断”为颈椎病进行治疗。
　　 谢庆平特别提醒，根据临床经验，真正颈椎病的发生率并不高，很多在体检中发现有颈椎间盘突出等影像学改变的，并没有临床症状。人在18岁以后，颈椎的退行性改变就已开始，大部分人并未表现出任何临床症状，不能简单地仅仅依据影像学的改变就诊断为颈椎病或者把颈部不适都用颈椎病、颈椎骨质增生来解释。往往是这部分被简单诊断为颈椎病、颈椎骨质增生的病人，因为治疗效果不好或害怕手术治疗，再次转向民间治疗，最后因出现肌肉萎缩而耽误了治疗。
　　 谢庆平介绍，颈部的神经当它行走出骨性结构后，大部分行程会受到各种不同软组织对它的卡压影响，由此引起的颈肩痛是可以通过软组织治疗来解决的。据临床统计，由软组织对神经的卡压引起的颈肩痛或不适约占颈肩痛的70％～80％，日常的热疗、理疗都可以减轻颈肩部的疼痛和不适，正是对此的最好解释。
　　 谢庆平认为，诊断颈部神经卡压的主要依据有五条：排除颈椎病、小关节脱位、肌性劳损；有颈肩部外伤史；经诊断性治疗显效；伴有
相对应的肌肉萎缩；肌电图传导电位降低。目前临床上与颈肩痛有关的神经卡压有四种：颈丛卡压、肩胛上神经卡压、肩胛背神经卡压和四边孔腋神经卡压。颈丛卡压主要原因是颈肩部的过度活动、过劳肌（腱）性包绕，淋巴结粘连等，是由于神经受压引起，以颈肩部不适，颈部感觉减退，上肢上举活动乏力为主要表现。肩胛上神经卡压以男性多见，常有肩部外伤病史，颈肩部不适，呈酸胀疼痛，后期逐渐出现肩外展无力，上举受限，冈上肌、冈下肌萎缩，肩胛骨外翘（翼状肩胛）。肩胛背神经卡压以中青年女性多见，颈肩部不适、酸痛，上臂后伸，上举颈肩部有牵拉感；可有上肢无力、手麻等症状，并与天气有关，夜间加重。四边孔腋神经卡压是腋神经及其分支、旋肱后动脉在四边孔受压引起的，以20～40岁青壮年多见，优势手为主，症状主要有患肢间隙性麻木或酸痛，肩部无力。
　　 颈部神经卡压的治疗可分三个阶段进行。第一阶段：局部理疗（可以用蜡疗、电磁疗、微波），中西药治疗（可以用神经营养药、肌松药、舒筋活血药）。治疗两个疗程共20天，症状消失和显效者结束治疗，加强颈部保健，治疗无效者进入第二阶段治疗。第二阶段：局部封闭（诊断性治疗），配合药物治疗，功能锻炼，局部理疗。治疗两个疗程共20天，显效和治愈病例转入颈部保健治疗，无效和疗效不佳者转第三阶段治疗。第三阶段：经过临床诊断或肌电图诊断确诊具体卡压部位，对无手术禁忌症者，做好手术前准备后，局麻下小切口松解和全麻下手术充分松解。手术后进行功能锻炼配合理疗、药物治疗。截至目前，杭州市萧山区中医院手术外科中心已对35位患者实施了手术治疗，有效率达到90％以上。
　　 谢庆平特别提出，对颈部神经卡压病人的治疗，必须先通过对病情和以往治疗的分析来明确诊断，并归类于某一治疗阶段，然后制订出个性化的治疗方案，才能达到最佳的治疗效果。