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人 体 的 脊 柱 生 理
脊柱结构
    脊柱为人体的中轴,强壮而又柔韧,支持头和躯干,保持其直立,并能使上身弯曲和旋转。它由 7 节颈椎、 12 节胸椎、 5 节腰椎及骶椎和尾椎组成。有颈、胸、腰、骶 4 个生理弯曲,使脊柱有类似弹簧的缓冲震荡能力。椎体之间有椎间盘,它有很强的弹性和韧性,可吸收震荡,增加脊柱的灵活性。各个椎体由关节和韧带等紧密连接而成。整个脊柱起着支持体重,传递重力,保护脊髓、脊神经根及其血管的作用,并参与构成胸腔、腹腔和盆腔,也是某些骨骼的起止点,可见脊柱对人体的重要性。

二、 椎间盘

    我们所说的椎间盘( intervertebral disc ) , 是指两椎体之间的组织结构而言。人体除颈 1~2 之间及骶椎外,其他椎体之间包括腰 5 骶 1 之间均有这种结构,整个脊柱共有 23 个椎间盘,占整个脊柱全长的 32.1% 。椎间盘在横断面上与其所连接的椎体形态一致,由于各部位脊柱生理要求不同,椎间盘的厚度也不同,凡是在运动较多的部位,椎间盘较厚。其中以腰椎最厚,胸椎最薄。那么椎间盘的结构又是如何呢?椎间盘是由三部分组成的,有椎体软骨板、髓核、纤维环。髓核是一个半流动状物质,被纤维环在四周包围,上方及下方为软骨板,髓核被紧紧地包围在其中,无上下活动的余地,只有前后移动的范围。

( 1 )软骨板  每个椎体上下面都是由软骨覆盖,软骨板实际上是椎体的组成部分,由透明软骨组成。由于其生理解剖与髓核及纤维环关系密切,所以把它作为椎间盘的组成部分。在椎间隙与上下面紧密相连,其周围与纤维环相连,防止髓核突入椎体内。在椎体发育过程中,椎体上下面各有一次级骨化中心,其周围虽有成骨形成骶环,但中心仍一直保留为软骨。 5 岁以前,椎体上下的骨骶和骨体相融合。椎体上下透明软骨有承受压力、保护椎体的作用。同时透明软骨可视为半渗透膜,在渗透压的作用下,水可以扩散至椎间盘。另外椎间盘突出物虽然绝大部分指的是髓核及纤维环的突出,但临床上也见到为数不多的软骨板撕脱,随同纤维环,髓核一起突出。软骨板可以因为发育上的不足,后天外伤与变性,而使髓核突向椎体,形成临床上所说的许莫氏结节。所以通常将软骨板也看作为椎间盘的组成部分。总起来说,软骨板有三个作用,即有骨骺生长作用,保护髓核作用,以及防止水分丢失作用。

( 2 )纤维环  纷纷环是椎间盘的重要组成部分,由致密的纤维组织和纤维软骨组成,围绕上下软骨板的边缘并和上下椎体紧密连在一起,环包围髓核,使髓核位于一个密闭的舱内,防止髓核向周围突出。可以承受身体的很大压力,并起着缓冲作用。所谓椎间盘突出即纤维环破裂,髓核从中突出,可以理解为“馅饼”周围的“饼皮”破了,“馅饼”漏了“馅”。

( 3 )髓核  是一种富有弹性的胶状物质,可随外界压力而改变其位置和形状。髓核大部分为水分,其含水量可随年龄的增长而变化。纤维环和软骨板将髓核固定,使整个椎间盘似一个水袋,髓核在其中滚动,将所受压力均匀地传递纤维环和椎体软骨板。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系,当含水量减少时,其弹性和张力均减退。含水量减少时压力解除后,水又进入,体积增大,弹性和张力增高。髓核由于体重、肌肉和韧带张力影响会产生强大的反抗性弹力,吸收脊柱的震荡,髓核反抗性弹力过强,会冲破纤维环而突出,压迫神经根或马尾,形成临床上的椎间盘突出症。

三、椎管

    椎管是由各椎骨之椎孔叠加而成,其前臂为椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成,两侧为椎骨之椎弓根和相邻椎骨上、下切迹围成的椎间孔。后方为椎板、黄韧带和关节突关节组成。在椎管骶段由 5 个骶椎的椎孔愈合而成,其结构与上方不同,均为骨质。椎管各段由于椎骨椎孔的大小不一,故椎管的大小也不同。椎管在颈、腰段较宽阔,胸段较小,骶段呈扁三角形。椎管内有脊髓及其被膜,脊髓发出的神经根从椎间孔穿出。在椎管与脊髓被膜间有脂肪组织和静脉丛。由于各种原因造成椎管狭窄时,可压迫脊髓、神经根产生一系列临床症状。
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